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情報提供フォーム

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・文字化けを防ぐため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字は使用しないでください。
・一部の特殊文字は自動的に置き換えて受信します。 ・数字は全て半角で入力してください。
・なお、調査経過、調査結果等の問合わせについて一切お答えできませんので、ご理解をお願いいたします。
・添付できるファイルは、1ファイル3MBまでです。

■違反の疑いがある行為を行っている事業者について

会社又は名称

必須

ふりがな[全角]
所在地又は住所 - 郵便番号[半角]
所在地又は住所 - 都道府県
所在地又は住所 - 市区町村
所在地又は住所 - 番地
所在地又は住所 - 建物名
電話番号[半角]
ホームページ[半角]
■報告者(あなた自身)について

報告者の属性

必須

匿名希望

必須

氏名又は名称
ふりがな[全角]
ご連絡の可否

※ご提供いただいた情報の確認等のため、当会からあなたへ電話等により連絡をすることについての可否をお答えください。なお、連絡することをお約束するものではありません。

メールアドレス[半角]

必須

電話番号[半角]
■他の行政機関等への情報提供の可否
情報提供の可否

※あなたからご提供いただいた情報を、関係する他の行政機関等へ提供することについての可否をお答えください。なおご選択がない場合は、提供不可として取り扱います。

■違反広告の内容

広告媒体

必須

例)ウェブサイト、SNS、令和〇年〇月〇日××新聞折り込みチラシ、看板等

URL

例)表示媒体がウェブサイトの場合、URL(https://~)を貼り付けてください。また、電子データとして保存している場合は、ページ末尾の【表示・広告媒体等の添付】の項目にアップロードしてください。

広告時期

必須

例)令和〇年〇月頃から令和〇年〇月頃まで

その広告内容

必須

例)○○という表示

広告から受けた印象

必須

例)広告から○○という印象を受けた

実際にはどうか

必須

例)実際には○○ではなく××であった

■表示・広告等の電子媒体の添付

情報を裏付けるものがあれば添付してください。(※ファイル名は半角英数字で入力してください。pdf、jpg、jpeg、tif、tiff、gif、bmp、png、zip形式)電子媒体の最大サイズは3MB、個数は3つまでです。必要に応じてサイズを小さくしてください。

添付ファイル1
添付ファイル2
添付ファイル3

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